第974节
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“准备手术！” …… …… 这一刻，陈沧忽然想到了李宝山李主任！ 他和他的老师就是腹主动脉置换手术领域的专家。 他这一刻终于明白为什么信任被辜负是什么感觉？ 当自己老师生病了，躺在他的面前的时候，面对这种手术，真的很难！ 老师相信你，愿意把自己交给你！ 陈沧站在更衣室内，正准备把手机锁起来，认真去做这一台手术，忽然犹豫一番，拿起来，给李宝山编辑了一个短信： “我们组织过成千上万次的抢救，成功过、也失败过，正是深刻体会过这种切肤之痛，我才能毅然决然的守护者心里的最后一亩田，医生是人，不是神！” 陈沧没有说什么，只是淡淡的发了过去，他相信李主任会明白的。 他希望解开李主任的心结。 手术室内，周鹤是麻醉师。 陈沧、徐子明、马月辉、贺超四个人做好准备。 手术即将开始。 陈沧花费了好感度学会了大师级的。 【升主动脉置换术】 【全动脉弓置换术】！ 好感度消失殆尽，好在能时不时的爆出一些好感度来，要不然还真的不够用了。 现在陈沧忽然有些怀念孟老师了，要是她在这里，时不时的震惊一下，刷点好感度是一点问题都没有的。 手术开始！ 陈沧此时心无旁骛，现在想什么都没用。 轻轻一刀胸骨正中切口，随后向左锁骨上窝适当延长切口，因为必须要做全弓置换。 好在这一次不做腹部主动脉置换，要不然，这一切口得一米多长，从胸部绕大腹部，顺着腹部到髂前上棘！ 那样一台手术，真的是难度太高了。 “建立体外循环！” “一会儿要采用深低温停循环技术，处理好静脉插管。” 陈沧有条不紊的做好安排，一旁的几人都是默默的记在心里。 …… 这些都是准备工作，当做好一切之后，陈沧找到罪魁祸首的家伙！ 这个鼓囊囊的主动脉夹层动脉瘤。 可是，陈沧看到整个主动脉的时候，忍不住眉心紧促。 深红色的升主动脉夹层、红色的主动脉弓，而下面的降主动脉颜色却能感觉到一丝淡淡的颜色。 这是什么意思？ 【主动脉夹层：lv85，精英怪，马凡综合征早期表现的主动脉内膜破损引起的主动脉夹层，范围较大，建议替换！】 85级的手术，等级不低了！ 而领主怪……看来系统是认为并没有牵扯到腹部主动脉置换，所以认为手术难度不高，仅仅只是精英怪。 陈沧估摸着，一整套马凡综合征手术，应该是95级以上的领主怪！ 自己目前只是一期手术罢了。 陈沧在远离无名动脉起始3cm处阻断升主动脉，切开动脉夹层。 “心脏停搏液！” 陈沧接过之后，小心翼翼经左、右冠状动脉灌注心脏停搏液，心脏停搏后改用持续逆灌保护心肌。 这是对心肌细胞的一种保护。 因为此时的夹层已累及主动脉瓣交界，陈沧必须在相应交界处带垫褥式缝合加固交界。 随后直接在主动脉的内膜和外膜各加一圈毛毡条，对着一旁的徐子明说道：“用4-0聚丙烯线加固缝合。” 徐子明一听，连忙准备！ 而陈沧也没有闲着，取来大小适中的人造血管，用3-0聚丙烯线将人造血管与主动脉根部连续缝合！ 这个过程十分精细，需要谨慎注意左、右冠状动脉开口位置，避免影响开口血供。 而陈沧在血管吻合领域还是很有研究，以至于替换和吻合工作比较顺利。 很快到了肋间动脉吻合的时候！ 几个人都沉默了起来，因为肋间动脉必须要快速有序的吻合，要不然脊髓长时间缺血是可能引起截瘫的！ 而肋间动脉比较多切缝合难度还不小，所以心外科总是在和死神抢时间！ 陈沧看了一眼徐子明：“我来修补！” 说完，陈沧取来缝合线，对着说道：“准备钳夹！” 马月辉点头答应下来！ 陈沧看了一眼贺超：“你帮我用手捧着，我来缝合。” 贺超有些惴惴不安，生怕自己做不好。 陈沧鼓励的看了一眼：“做外科的不仅要手稳，心也要稳，哪怕知道自己要失败，也要沉住气！” 贺超深吸一口气，点了点头！ 肋间动脉有十一对，除了第一第二肋间动脉来自于锁骨下动脉分支，其余九对肋间动脉和一对肋下动脉全部来自胸主动脉。 虽然陈沧这次并不需要全部处理，毕竟没有更换胸主动脉，但是他现在看着这么多血管，想要短时间内缝合完毕不影响脊髓供血，难度还真的有点大的，今后在做马凡综合征手术的时候，肯定会面对这种情况。 看来，自己还是不够快的！ …… …… ps：最近在家，经常有人来看病，今天下午看了几个患者以后，又被带着去了一趟别人家里，看了几个病人。 回到家里已经晚上了，所以写到现在，抱歉了。 第1082章 22°的坚持 完美级的大血管吻合就真的足够完美了吗？ 陈沧看着自己的缝合，开始对自己问出了这样一个问题！ 什么是完美？ 完美是使用当前手段达到的一个阈值。 可是当前手段本来就是受到局限的。 不论是手术技巧、还是手术方案都存在可以提升和改良的空间。 这是一个需要不断地研究和改进的过程。 完美尚且如此，更何况大师级了。 陈沧此时的主动脉夹层手术和全主动脉弓置换都是大师级。 想要突破到完美，尚且需要一段很长的距离。 “四号线。” “生理盐水冲洗！” “钳夹！” …… 手术继续进行中。 面对肋间动脉的修复，陈沧开始静下心来去用心观察，第三肋……第四肋…… 陈沧忽然问道徐子明：“肋间动脉对脊髓供血时间限制差别大吗？” 徐子明点头：“嗯，按照2009年版指南是60分钟内完成即可，可是后来研究发现，其实在45分钟左右的时候，就已经开始出现了脊髓神经组织的缺血缺氧反应，虽然没有直观的表现，但是对于后期修复是存在一些问题的！” 陈沧看着如此纷繁复杂的肋间动脉：“最佳时间是多久？” 一旁的贺超脱口而出：“瑞金医院吴教授可以在35分钟内完成所有肋间动脉的修复！那是……我的老师。” 徐子明点了点头：“嗯，的确如此，吴楠教授对马凡综合征经验丰富，长期致力于此，对于肋间动脉的修复也是不断地练习。” 陈沧听见之后，点了点头！ 20多根动脉，30分钟！ 所有时间都算进去，一根血管只有一分半时间，这还需要包括处理线头线结、进针……等等问题！ 肋间血管的处理最重要的还要涉及到一个肋间神经避免损伤的问题。 比起胸腔内大血管要麻烦了很多。 陈沧拿着磨具极限时间是三四十秒，可是如果放到这种情况里需要多久？ 陈沧决定找个时间去练练。 …… 手术开始之后，麻醉师周鹤一直都在监控者患者的生命体征，因为手术时间较长，需要选择合适的脑保护。 其实，患者如果没有马凡综合征，仅仅只是一个急性1型主动脉夹层者，可以仅做升主动脉置换或半弓置换术。